心绞痛是一种由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。以下是关于它的详细介绍:
发病机制:心脏的血液供应主要来自冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化、痉挛、狭窄或阻塞等病变时,会导致心肌供血不足。在心肌需氧量增加而供血又不能相应增加的情况下,心肌就会因缺氧而产生代谢产物,刺激心脏内的神经末梢,通过神经传导至大脑,产生疼痛感觉,即心绞痛。
症状表现:主要为发作性胸痛,多在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压榨性、闷痛或紧缩感,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。一般疼痛持续3-5分钟,很少超过15分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
引发因素:包括劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。这些因素会增加心肌耗氧量或导致冠状动脉收缩,减少心肌供血,从而诱发心绞痛。
心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三类,以下是它们的特点:
稳定型心绞痛
发作诱因:常由体力劳动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。
疼痛部位:主要在胸骨体之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
疼痛性质:为压榨性、闷痛或紧缩感,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。
发作频率:在一段时期内(如数月或数年),疼痛发作的频率、程度、性质、部位以及诱发因素等相对稳定。
持续时间:疼痛一般持续3-5分钟,很少超过15分钟。停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
不稳定型心绞痛
发作诱因:诱因不明显,可在休息时发作,也可在轻微活动或情绪波动时发作。
疼痛部位和性质:与稳定型心绞痛相似,但疼痛程度往往更重。
发作频率:发作次数增多,疼痛程度加重,持续时间延长,可达20-30分钟,对硝酸甘油的反应也不如稳定型心绞痛明显。
病情进展:不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态,如果不及时治疗,很可能发展为急性心肌梗死,或发生严重心律失常、心源性休克等并发症,甚至危及生命。
变异型心绞痛
发作时间:通常在休息或一般活动时发作,多在午夜至清晨起床前发作,与体力活动、情绪激动等无关。
疼痛特点:疼痛性质与稳定型心绞痛相似,但程度较重,持续时间较长,可达10-30分钟。
心电图表现:发作时心电图显示有关导联的ST段抬高,而对应导联则ST段压低,这是与其他类型心绞痛的重要区别之一。
发病机制:主要是由于冠状动脉痉挛所致,可导致血管完全或不完全阻塞,引起心肌缺血。变异型心绞痛患者发生心肌梗死的风险较高,也可能出现严重心律失常等并发症。
以下不良生活习惯易诱发心绞痛:
长期大量吸烟:烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质,会使血管收缩、心跳加快、血压升高,增加心肌耗氧量。同时,还会损害血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化的形成,导致冠状动脉狭窄,减少心肌供血,从而诱发心绞痛。
酗酒:过量饮酒会使心率加快,心肌耗氧量增加。而且酒精会对心肌细胞产生损害,影响心脏的正常功能,还可能导致血压波动,这些都增加了心绞痛发作的风险。
高脂饮食:经常食用高脂肪、高胆固醇食物,如动物内脏、油炸食品、奶油等,会使血液中胆固醇和甘油三酯水平升高,导致动脉粥样硬化斑块形成,使冠状动脉管腔狭窄,影响心肌供血,进而诱发心绞痛。
长期熬夜:长期熬夜会使人体生物钟紊乱,导致内分泌失调,交感神经兴奋,引起血压升高、心率加快,增加心肌耗氧量。同时,熬夜还会影响心脏的正常节律,容易引发心律失常,这些因素都可能诱发心绞痛。
缺乏运动:长期不运动,身体的新陈代谢减缓,脂肪容易堆积,导致体重增加,肥胖是心绞痛的重要危险因素之一。此外,缺乏运动还会使心肺功能下降,心肌收缩力减弱,血管弹性降低,影响心脏的供血和供氧能力,增加心绞痛发作的可能性。
过度劳累:长期从事高强度的体力劳动或脑力劳动,身体和精神处于高度紧张和疲劳状态,会使心脏负担加重,心肌耗氧量增加。当心肌耗氧量超过心脏的供血能力时,就容易诱发心绞痛。
情绪波动大:经常处于焦虑、紧张、愤怒等不良情绪中,会使体内激素分泌失衡,交感神经兴奋,导致血压升高、心率加快,心肌耗氧量增加。同时,情绪波动还可能引起冠状动脉痉挛,减少心肌供血,从而诱发心绞痛。
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