姓名：刘雷

　　性别：男

　　年龄：58岁

　　身高：181cm体重:145斤

　　疾病诊断：

　　1.双侧多发肺动脉栓塞

　　2.双肺多发肺大泡

　　3.右肺中叶局部肺不张

　　4.双肺多发炎症改变

　　5.气管内痰栓可能大

　　患病时间及经过：

　　1.肺气肿，肺大泡，确诊了有十多年的情况

　　现在医生建议每天吸氧15个小时

　　2.鼻炎有20多年了

　　3.静脉血栓有十多年

　　4.血糖高发现不到一年

　　基本资料：

　　1.饮食正常，一直饭量不大

　　腹胀（下不排气，上不打嗝）消化不良

　　2.原来睡眠不好，最近也有失眠的情况，好的时候一晚上睡能六七个小时，但睡不实，有做梦的情况

　　3.大便一天不成形，一天一次，粘马桶

　　小便黄，起夜一次

　　4.咳嗽很少，但感觉有痰（黄痰）

　　5.平时怕冷，手脚冰凉

　　肚脐眼周围也是凉的

　　6.有口干的情况

　　7.血压，血脂正常

　　血糖高，空腹血糖6.7左右，饭后在9.3左右，今天上午量9.7

　　8.在主要服用

　　(1).之前用布地奈德福莫特罗吸入剂很长时间后

　　医生建议换成布地格福吸入气雾剂（使用10多天）

　　(2).卡格列净片

　　(3).沙格列汀片

　　(4).利伐沙班片

　　(5).华法林

　　9.对磺胺类过敏

　　10.现在目前最难受和最不舒服的情况就是

　　（1）感觉有痰（黄痰），能排出来

　　（2）因为右下肢静脉血栓，所以腿部肿胀

　　（3）还有胸闷，活动量大的时候就会出现喘(医生建议每天吸氧15个小时)

　　复诊【1】24.2.23

　　有改善:

　　1、睡眠质量有所改善

　　2、感觉还是有痰，不多

　　3、手脚冰凉感觉好多啦

　　4、口干，口渴也有好转

　　5、腿肿胀，胸闷有改善

　　6、之前活动量大有喘的情况，目前也好些了

　　改善不好:

　　1、腹胀，胃胀还是很明显

　　2、大便不成型

　　3、肚脐周围发凉还是有

　　现在情况:

　　每天水没少喝，就是一次尿尿不多，排尿次数也不多，尿泡小

　　复诊【2】24.3.27

　　有改善:

　　1、痰有不多

　　2、睡眠改善拉

　　3、血糖也合适拉

　　4、胸闷比之前好些

　　5、喘的症状也有减轻

　　6、腿部肿胀感觉也减轻拉

　　7、小便一次尿量也有所增多，小便有泡沫

　　8、口干也比之前缓解拉

　　改善不明显:

　　1、腹胀还是有

　　2、肚脐周围感觉还是凉

　　复诊【3】

　　目前情况:

　　1、大便不成形

　　2、咳嗽还有点痰

　　3、睡眠质量不好

　　腹痛好些了

　　静脉血栓又复查没有出现不正常，其他的还可以吧！

　　之前的D-二聚体高出正常值大概有10倍，现在检查结果都在正常范围内

　　复查结果显示

　　双侧多发肺动脉栓塞已经彻底恢复。