当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症即为胸膜炎。胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的54.8%。目前认为结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染胸膜引起的。它可发生于任何年龄，青壮年更为常见，大多数结核性胸膜炎起病较急，症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、纳差和盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。

我们知道，人体肺部如果没有一个良好的生理环境将会导致各种有害健康的情况发生，许多肺部疾病，如胸膜炎、间质性肺炎、肺心病、哮喘等症多数为肺部侵入细菌所致，开始为轻微炎症，若得不到及时的治疗病情将愈演愈烈……

中医解析胸膜炎

中医角度，胸膜炎患者大部分舌红无苔，舌尖偶有芒刺疼痛，舌有裂痕，表现阴虚，另有一部分人出现草莓舌，舌苔比较腻等症状，一般而言，舌红无苔干燥少津是阴亏津少的体现，但舌诊毕竟是中医诊断的一部分，因此舌诊要放到全身的征候中综合考虑。阴津者，水液也，需靠阳气蒸化运行方能敷布正常。胸膜炎患者咳嗽，痰多，活动时气喘，夜间咳嗽较剧，平卧时呼吸困难，为肺热引起，阳气大衰，水液不循常道，上凌心肺，下趋肠腑肌腠，舌红无苔非本阴津亏少，实乃阳不化阴，无力蒸腾水液而上泛。故徒养阴而无功，唯温阳化饮而水液敷布正常，中医应清肺降火则舌苔自现。

早期，患者胸胁胀痛，呼吸转侧疼痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，渗出性胸膜炎早期常见脉弦数，弦数，顾名思义，弦指琴弦，每一呼一吸六至或条六次以上的我们称之为数脉，脉弦数就是中医把脉时把手放在患者脉络之上感觉很紧，且脉络细而多，出现此脉象多为肝火旺而肾虚，肺气失宣，干咳少痰，痰热蕴结胸胁，络道被阻，气血不通故胸胁胀痛，呼吸转侧加剧。

胸膜炎患者深呼吸时可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失，大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难，严重者结核菌侵入胸腔，造成上述结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎类型错综复杂

结核性胸膜炎是因为胸膜腔内有结核杆菌感染造成的. 胸腔内有积液，一般情况下由于肺内的感染灶引起的,其可能性不大,况且这种一般都是比较明显的肺炎才可能引起,治疗时也不会单独发现胸水,而发现不了肺炎，其次，肺结核引起的,这个是青年人最常见的原因。

目前我国肺结核的发病率正在逐年上升，该症治疗起来一方面把胸水抽出来,另一方面,做正规的抗结核治疗.值得注意的是，老年人发生胸腔积液可能是因为胸部的肿瘤引起的,像肺癌或者胸膜间皮瘤之类的,不过这种恶性肿瘤都有其特殊的临床症状,是不会只表现为胸水的。结核性胸膜炎一般分为十种类型：

（1）纤维蛋白性胸膜炎

即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液，多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样胸痛。

（2）浆液纤维蛋白性胸膜炎

即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

（3）结核性胸膜炎

由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。

（4）肿瘤性胸膜炎

由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

（5）化脓性胸膜炎

多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

（6）真菌性胸膜炎

多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

（7）结缔组织病胸膜炎

常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

（8）胆固醇性胸膜炎

为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。

（9）乳糜胸

为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

（10）血胸

明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

胸膜炎的诊断标准

首先我们来简述结核性胸膜炎诊断标准
1、发病急，有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。

2、 胸腔积液少时无明显体征。积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失，大量积液时气管和心脏向健侧移位。

3、血液白细胞计数正常或略增多，血沉增快，结核菌素试验多呈阳性。

4、胸部X线检查可见胸腔积液的影像。

5、超声探查患侧可见液平段。

6、胸腔穿刺为渗出液，其中细胞以淋巴细胞为主。乳酸脱氢酶常增高。胸液中不易找到结核菌，结核菌培养有时阳性。

7、应排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔积液和胸腔间皮瘤等。

8.  观察舌面，结核性胸膜炎患者舌面鲜红无苔，偶有干苦之感，舌苔细腻。

9.  脉象分析，患者脉象弦数，细而多，脉搏微弱，剧烈活动后跳动频率明显加快。

其次，急性化脓性胸膜炎诊断标准：

1、大多继发于肺炎、胸部外伤或胸内手术后，或有脓毒血症者。

2、发热、胸痛伴胸腔积液征象（包括胸腔积液体征、胸片证实；有积液阴影，超声波检查显示液平段）。

3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增多。

4、胸腔穿刺液混浊或呈脓性，白细胞数>5×103/L（5000/mm3），中性粒细胞>0.70（70%）。