肺心病水肿如何选用利尿剂？对于肺心病患者来说，主张缓慢利尿，以避免大量利尿造成电解质也可导致血液浓缩使痰液粘稠不易排出，甚至形成及血栓。

利尿剂可分为排钾类和保钾类，排钾类有双氢克尿塞、速尿、利尿酸钠等，保钾类有安体舒通、氨苯喋啶等。选用得尿剂应用小量、间歇、联合、交替使用的原则。

肺心病患者使用利尿剂的指征应严格掌握： 

（ 1 ）轻度水肿可不用利尿剂，只需卧床休息，控制呼吸道感染和改善肺心功能等措施，随着感染被控制，低氧血症和高碳酸血症的纠正，水肿便可自行消退。

（ 2 ）中度水肿则必须使用一些利尿剂，道德可选用氨苯喋啶 50 毫克人作为试探剂量，如患者对该药不甚第三排出尿量不多，则每日可增至口服 2~3 次。该药为保钾性利尿剂，可避免因排尿增多而发生低钾血症。对氨苯喋啶疗效不满意者，可考虑口服双氢氯噻嗪，其试探剂量为 12.5~25 毫克，如利尿效果不明显，亦可增至每日 2~3 次。

（ 3 ）重度水肿的患者，一般得尿剂疗效不满意时可考虑使用速尿，其试探剂量为 10 毫克，然后视尿量多少，亦可增至每日 20~30 毫克。肺心病慢性心力衰竭引起心源性肝硬化伴腹水和水肿的患者可选用抗醛固酮利尿剂如安体舒通，每次 20 毫克，每日 4 次，联合速尿或双氢氯噻嗪口服予以治疗。因肾功能衰竭，氮质血症伴少尿或无尿的患者则应考虑较大剂量的速尿静脉注射处理。

一般来说，肺心病不要长期使用利尿剂，随时依据尿量、体重、电解质水平加以调整。如果利尿效果不好，还要考虑水肿的原因，除心衰外，有无低蛋白血症、肝硬化、肾脏病等因素；也要想到呼吸道是否通畅，扩血管、强心治疗是否得当。一味盲止利尿在肺心病治疗中应视为大忌。

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