1）由于不规律用药、服药时间短、断续治疗、药量不足等原因导致耐药使得效果不理想。

2）起初发现时即为原发耐药，用抗结核一线西药效差，改二线药效果也不理想。

3）由于用抗结核西药致肝功严重损害、白细胞、血小板降低严重、或多数抗结核西药严重过敏等等，无法继续使用西药治疗。

4）合并糖尿病的结核性胸膜炎，发现时常伴有其他部位的结核病。

5）患者免疫功能非常低下，比如小孩、年老体弱者、长期使用免疫抑制剂或激素等药物导致病情反复复发。

6）形成了包裹性胸膜炎，造成胸水不易吸收。这也是结核性胸膜炎最常见难治的原因。

7）结核性胸膜炎同时合并叶间包裹性积液、胸腔内形成了结核瘤。

8）发现时即为双侧胸腔积液、或伴有身体其他部位多浆膜腔积液、或同时有肺结核、骨结核等身体多部位结核病，治疗起来棘手、困难，疗效也一般。这类患者常常免疫力低下，胸膜炎症状不典型，延误就诊，造成就诊时病情复杂。

9）反复的血性胸水，已排除了胸膜肿瘤及其他致的血性胸水，支持是结核性的。

对于结核性胸膜炎合理的治疗是很关键的，中药椒目葶苈汤可以根据患者的情况给辩证治疗，合理的用药，是经过孔彪儒教授多年验方研制出来的，没有西药的副作用，从中医的角度治疗，可以帮助患者更快的好起来。