1）由于不规律用药、服药时间短、断续治疗、药量不足等原因导致耐药使得效果不理想。

2）起初发现时即为原发耐药，用抗结核一线西药效差，改二线药效果也不理想。

3）由于用抗结核西药致肝功严重损害、白细胞、血小板降低严重、或多数抗结核西药严重过敏等等，无法继续使用西药治疗。

4）合并糖尿病的结核性胸膜炎，发现时常伴有其他部位的结核病。

5）患者免疫功能非常低下，比如小孩、年老体弱者、长期使用免疫抑制剂或激素等药物导致病情反复复发。

6）形成了包裹性胸膜炎，造成胸水不易吸收。这也是结核性胸膜炎最常见难治的原因。

7）结核性胸膜炎同时合并叶间包裹性积液、胸腔内形成了结核瘤。

8）发现时即为双侧胸腔积液、或伴有身体其他部位多浆膜腔积液、或同时有肺结核、骨结核等身体多部位结核病，治疗起来棘手、困难，疗效也一般。这类患者常常免疫力低下，胸膜炎症状不典型，延误就诊，造成就诊时病情复杂。

9）反复的血性胸水，已排除了胸膜肿瘤及其他致的血性胸水，支持是结核性的。

医学认为其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁；因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血。制止古具有和解表里，疏肝理气，回阳救逆之功效，有效缓解胸胁疼痛，胀闷不舒，呼吸不畅等症。

椒目葶苈汤成分中黄芩具有清热燥湿，泻火解毒之功效；芦根清热生津，除烦，利尿；地丁清热解毒。可有效清除胸膜炎患者病灶部位积聚的致病毒素，缓解患者的各种症状。

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