肺纤维化是一种原因不明,诊断复杂,治疗问题多,现近发病率呈上升趋势的一种疾病,西医常规用的激素及免疫抑制剂只是暂时的抑制肺泡炎症,不能从根本上逆转肺纤维化。
目前所采用的治疗方法为非特异性的,其治疗实质在于减轻炎症反应,从而达到阻止或减轻肺纤维化的进展。
西医常规使用激素及免疫抑制剂治疗间质性疾病。
在间质性疾病的急性炎症期,应用糖皮质激素及免疫抑制剂可减轻肺泡炎早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应,减缓肺泡内渗出物的速度,从而改善肺泡炎,减轻患者的临床症状,但是不能及时将肺泡内渗出物及碎屑能否有效清除。
在炎症后期,应用糖皮质激素可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生,抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生,从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成,减轻炎症的后遗症。但是糖皮质激素针对后期的纤维化瘢痕无逆转作用(随着肺纤维化的活动性进展,肺泡渗出物及碎屑的持续存在,导致病情继续不可遏制性的恶化)。
但必须注意,炎症反应是机体的一种防御功能,炎症后期的反应也是组织修复的重要过程,故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低了机体的防御和修复功能,易诱发感染、导致原有感染扩散、延缓肺上皮细胞的愈合。
随着纤维化的活动性进展,肺泡渗出物及碎屑会将肺泡、细支气管完全堵塞。肺泡渗出物持续存在,成纤维细胞及其他细胞侵入后,在生长因子的作用下,这些细胞增殖、产生新的细胞外基质蛋白,使富含纤维蛋白的渗出物向瘢痕转化;增殖的Ⅱ型肺泡上皮细胞最终覆盖机化的渗出物。肺泡腔内纤维化和肺泡塌陷导致肺泡面积减少,结缔组织在塌陷气腔内沉积,最终导致气体交换单位的不可逆丧失。
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